浙政辦發(fā)[2023]50號(hào) 浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見

浙江省人民政府辦公廳關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見

浙政辦發(fā)[2023]50號(hào)          2023-8-30

各市、縣(市、區(qū))人民政府，省政府直屬各單位：

　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下意見。

　　一、加大醫(yī)�；�金傾斜力度，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　　(一)加大醫(yī)�；�金對(duì)基層支付傾斜力度，綜合考慮全省醫(yī)�；�金運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕、村衛(wèi)生室等)總額預(yù)算指標(biāo)，年度新增醫(yī)�；�金重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

　　(二)審慎推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)遵循總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，強(qiáng)化價(jià)格與支付政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　(三)推進(jìn)多元化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大住院疾病診斷相關(guān)分組(DRG)同病同價(jià)支付病組數(shù)，相關(guān)病組在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行同病組同一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有效助推分級(jí)診療，引導(dǎo)常見病、慢性病和康復(fù)患者下沉基層就診。穩(wěn)步推進(jìn)門診支付方式改革試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。

　　(四)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”等服務(wù)模式向基層延伸發(fā)展，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，助力構(gòu)建遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置應(yīng)用。

　　二、提高基層醫(yī)保待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　(五)逐步取消城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診起付線，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)穩(wěn)慎提高門診支付封頂線，不斷提高基層醫(yī)保待遇。

　　(六)適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例，其中政策范圍內(nèi)門診慢病費(fèi)用報(bào)銷比例提高至不低于65%、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高至80%左右，縮小城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)保待遇差距。

　　(七)提升老年患者綜合保障水平，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)，落實(shí)居家上門醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支持政策。

　　(八)優(yōu)化惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索將投保人基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分納入賠付范圍。

　　三、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)

　　(九)支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，協(xié)助提升聯(lián)網(wǎng)能力，開通醫(yī)保刷卡結(jié)算。在具備條件的偏遠(yuǎn)山區(qū)海島縣開通醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。

　　(十)支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病病種范圍。

　　(十一)加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。

　　四、強(qiáng)化基層藥品供應(yīng)保障，滿足群眾用藥需求

　　(十二)加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購(gòu)機(jī)制，優(yōu)化基本藥物和國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備使用政策，促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障能力。

　　(十三)加強(qiáng)藥品集中帶量采購(gòu)全流程監(jiān)管，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中帶量采購(gòu)藥品供應(yīng)保障水平，完善懲處約束機(jī)制，以管理信息化、精細(xì)化促進(jìn)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求，優(yōu)先采購(gòu)和使用集中帶量采購(gòu)中選藥品。

　　(十四)鼓勵(lì)開展集中帶量采購(gòu)藥品進(jìn)鄉(xiāng)村活動(dòng)，落實(shí)按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)、推進(jìn)醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等配套政策，調(diào)動(dòng)各方參與藥品集中帶量采購(gòu)改革的積極性。

　　各地要提高思想認(rèn)識(shí)，結(jié)合工作實(shí)際，細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策舉措，加強(qiáng)政策宣傳和政策評(píng)估，及時(shí)研究解決遇到的困難和問題，確保各項(xiàng)政策平穩(wěn)落地。2023年11月30日前，各設(shè)區(qū)市要制定實(shí)施細(xì)則，并嚴(yán)格履行重大事項(xiàng)報(bào)告制度。

浙江省人民政府辦公廳

2023年8月30日